Диагностика и лечение бесплодия

• Тест ERA
Тест ERA помогает избежать неудачной имплантации, определяя наилучшее время для переноса эмбриона. Читать далее
• Тесты спермы
Спермограмма

В основе метода - макроскопическое и микроскопическое исследование спермы в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Макроскопически оценивается внешний вид спермы, ее количество, разжижение, консистенция, pH спермы. Микроскопически оценивается концентрация сперматозоидов, общее их количество в эякуляте, подвижность сперматозоидов, агглютинацию и морфологию, а также наличие других клеток в эякуляте. Читать далее

Анализ оксидативного стресса сперматозоидов

Измерение оксидативного стресса показывает дисбаланс между общей активностью оксидантов и общей восстановительной активностью, что может снизить потенциал спонтанной беременности и фертилизации.

Норма - если значение sORP ≤1,38 мВ / 10⁶ / мл

В результате различных метаболических реакций в организме образуются свободные радикалы, которые влияют на функциональность сперматозоидов. Образование свободных радикалов вызывает стресс, а также различные вещества, с которыми мы регулярно сталкиваемся изо дня в день — табак, алкоголь, бытовая химия, тяжелые металлы, ультрафиолетовое излучение и т. д.

Все показатели спермограммы должны анализироваться целостно, с учетом, в том числе, возраста пациента и его общего состояния здоровья. Интерпретацию данных, полученных в ходе произведенной спермограммы, может предоставить врач-уролог.

MAR-тест

MAR-тест определяет присутствие антиспермальных антител на поверхности спермы, что является иммунологической реакцией организма против своих сперматозоидов. Антиспермальные антитела ограничивают подвижность сперматозоидов в половых путях женщины и влияют на соединение сперматозоидов к яйцеклеткам.

MAR-тест проводится только на подвижных сперматозоидах.

Норма - если агглютинация наблюдается у <40% сперматозоидов.

Все показатели спермограммы должны анализироваться целостно, с учетом, в том числе, возраста пациента и его общего состояния здоровья. Интерпретацию данных, полученных в ходе произведенной спермограммы, может предоставить врач-уролог.

HBA-тест

HBA-тест определяет способность сперматозоидов связываться с гиалуроновой кислотой, которая находится в оболочке яйцеклетки, что косвенно указывает на способность сперматозоидов прикрепляться к яйцеклетке.

Только полностью созревшая сперма с нормальной морфологией и минимальной фрагментацией ДНК может прикрепиться к яйцеклетке.

С помощью HBA-теста оцениваются только подвижные сперматозоиды.

Норма - если количество сперматозоидов, которые связываются с гиалуроновой кислотой, составляет ≥65%.

Все показатели спермограммы должны анализироваться целостно, с учетом, в том числе, возраста пациента и его общего состояния здоровья. Интерпретацию данных, полученных в ходе произведенной спермограммы, может предоставить врач-уролог.

Тест фрагментации ДНК

Тест на фрагментацию ДНК проводится для того, чтобы определить повреждения структуры ДНК сперматозоидов, которые, в свою очередь, могут тормозить имплантацию эмбрионов, повышать риск спонтанных абортов и способствовать развитию врожденных аномалий у потомства.

Тест на фрагментацию ДНК используется, чтобы оценить вероятность спонтанного аборта и возможность медицинского оплодотворения.

Норма — если сперматозоидов с фрагментацией ДНК <30%:

Фрагментацию ДНК можно снизить, если изменить образ жизни, отказаться от курения, внести в свой рацион максимум полезных продуктов, а в некоторых случаях - употреблять в питании антиоксиданты.

Все показатели спермограммы должны анализироваться целостно, с учетом, в том числе, возраста пациента и его общего состояния здоровья. Интерпретацию данных, полученных в ходе произведенной спермограммы, может предоставить врач-уролог.

• Банк спермы
Банк спермы дает возможность заморозить свою сперму для использования в будущем. Это может быть актуальным:
• перед планируемой тестикулярной операцией
• перед планируемой вазэктомией
• перед запланированным курсом лучевой терапии или химиотерапии в случае онкологического заболевания
• в случае нарушения сперматогенеза
• работая в условиях, которые могут навредить процессу образования сперматозоидов
• в случае длительного нахождения мужа за границей
• Государствeннaя программа искусственного или медицинсково оплодотворения
В Клинике EGV осуществляются процедуры по искусственному оплодотворению в рамках установленных государством квот. Оплачиваемые государством процедуры по искусственному оплодотворению проводятся только для пар с диагнозом. Для участия в программе (встать на очередь) у вас должно быть диагностировано бесплодие на основе обследования. Являясь на консультацию к врачу в Клинику EGV, при себе необходимо иметь направление семейного врача или гинеколога (в рамках государственного финансирования).
• Диагностика женского бесплодия
После первой консультации по лечению бесплодия врач назначит обследования, необходимые именно в Вашем случае. У всех пациенток определяется уровень гормонов в крови, проводится ультрасонография. В случае необходимости проводятся дополнительные обследования, возможна также оперативная диагностика и лечение.
• Диагностика мужского бесплодия
После первой консультации по возможным причинам и лечению бесплодия, а также после изложения процедур лечения, врач изучит Вашу историю болезни, проведет общий осмотр и назначит анализ параметров качества спермы - спермограмму. В зависимости от полученных результатов, возможно, будет необходимо более детальное обследование.

Перед проведением спермограммы следует соблюдать особый режим.
• Воздерживаться от половой жизни не менее двух и не более семи дней
• Во время воздержания не употреблять алкоголь и желательно не курить
• Не рекомендуется принимать горячие ванны, посещать сауну или баню
• Не рекомендуется сдавать сперму как минимум две недели после окончания курса антибиотиков или после простуды
• Сдача спермы проходит в специальном помещении, где доступны как журналы, так и видео. Можно также использовать помощь жены или партнерши. Главной задачей является сбор ВСЕГО эякулята в сосуд для сдачи
• Донорская сперма
Возможность провести искусственное оплодотворение в случае неизлечимого мужского бесплодия.

Чтобы быть на 100% уверенными, что донорская сперма здорова, ее используют только после двойной тщательной медицинской и лабораторной проверки. Все доноры генетически обследованы - здоровы, не состояли на учете у психиатра и нарколога. Все доноры банка спермы Клиники EGV являются жителями Латвии.

При использовании донорской спермы, искусственное оплодотворение проводиться при помощи метода ЭКО - IVF.
• Донорские яйцеклетки
Реализуя программу донорства яйцеклеток, Клиника EGV дает возможность женщинам, которые в результате болезней, операций или других причин (например, преждевременная менопауза или истощение яичников) больше не могут самостоятельно зачать ребенка при помощи своей яйцеклетки.

Эта программа подходит также тем пациентам, в семье которых наблюдаются серьезные наследственные болезни и у которых по какой-либо причине невозможно произвести генетическое исследование плода.

Профессиональный опыт специалистов клиники EGV, техническое оснащение, а также информация о донорах яйцеклеток помогают женщинам забеременеть, используя яйцеклетки другой женщины-донора.
• Медицинские процедуры оплодотворения
Специалисты Клиники EGV знают все методы лечения бесплодия, которые требуют:


• углубленные знания
• специально обученный персонал
• специально оборудованные лаборатории и помещения


ВМИ (внутриматочная инсеминация) - один из самых простых методов лечения бесплодия. Он основан на введение в матку сперматозоидов, отмытых от лишних клеток. Инсеминация проводится во время овуляции, часто при использовании медикаментозной стимуляции овуляции. Оплодотворение яйцеклеток происходит в маточной трубе женщины. ВМИ может выполняться спермой мужа или донорской спермой. Беременность после инсеминации спермой мужа ожидается в ~ 12% случаев, донорской спермой – в 15% случаев.

ЭКО (in vitro fertilisation, экстракорпоральное оплодотворение) – основной метод оплодотворения, когда к яйцеклеткам в специально созданных условиях и благоприятный среде присоединяют мужские сперматозоиды, которые оплодотворяет яйцеклетки. Через несколько дней получившиеся эмбрионы помещают в матку женщины при помощи специального катетера. Если вы хотите узнать больше об ЭКО, как это происходит и кому он показен, смотрите более здесь.

ИКСИ (intracytoplasmic sperm injection, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), когда оплодотворение возможно путем введения сперматозоида непосредственно в яйцеклетку. Если вы хотите узнать больше об ИКСИ , как это происходит и кому он показен, смотрите более здесь.

ПИКСИ ПИКСИ (Preselective Intracytoplasmic Sperm Injection, преселективная интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) представляет собой метод, используемый в сочетании с ИКСИ, который помогает выбрать наиболее зрелые сперматозоиды для оплодотворения яйцеклеток. Доказано, что зрелые сперматозоиды способны связаться с гиалуроновой кислотой в оболочке яйцеклетки. При добавлении гиалуроновой кислоты, созревшие сперматозоиды связываются, остановятся малоподвижными, таким образом, работа эмбриолога становится проще, и появляется возможность выбирать не только подвижные и хорошо сформированные, но и здоровые, жизнеспособные сперматозоиды. ПИКСИ значительно повышает шансы наступления беременности и количество качественных оплодотворенных яйцеклеток и эмбрионов.

Культивирование бластоцист Обычно во время первого медицинского оплодотворения перенос эмбриона в полость матки осуществляется на 2-й или 3-й день после оплодотворения, когда эмбрион находится на стадии 2-4-8 клеток. Тем не менее, после переноса в организм женщины не известно, продолжает ли эмбрион развиваться. Если перенос эмбриона происходит на стадии бластоцисты (5-й – 6-й день развития), во-первых, есть уверенность в том, что он жив, во-вторых, известно, что он является сильным - естественный отбор уже произошел. ЭЭмбрион на стадии бластоцисты полностью готов к прикреплению к матке, и появляется гораздо больше шансов, что это произойдет. Помогая эмбриону развиться до стадии бластоцисты, мы можем выбрать эмбрионы с более высоким потенциалом имплантации. В естественном процессе оплодотворения, если зачатие произошло в женскую маточную трубу, эмбрион также попадает в полость матки на стадии бластоцисты.

Этот метод используется:
• если для переноса выбирают только один эмбрион
• если осуществляется повторное лечение


Открытие оболочки эмбриона Уже на следующий день после стадии бластоцисты (5 день после оплодотворения), оболочка должна разорваться, и развитие эмбриона должно продолжаться. Однако, если эмбриолог констатирует толщину оболочки эмбриона выше нормы, или если есть желание увеличить вероятность положительного результата (был, как минимум, один неудачный перенос эмбрионов, бластоцисты должны быть витрифицированы, используются эмбрионы после размораживания, женщина старше 37 лет), можно осуществить открытие оболочки эмбриона (assisted hatching, освобождение эмбриона от внешней оболочки) при помощи специальной иглы, лазера или химическим способом. Этот процесс подготавливает эмбрион таким образом, чтобы он мог успешно прикрепиться к стенке матки и наступила бы беременность.

Витрификация эмбрионов В процессе медицинского оплодотворения всегда развивается большее количество эмбрионов, чем необходимо, и больше, чем можно использовать в первый раз. В качестве меры предосторожности, если первая попытка не будет успешной, эмбрионы могут быть заморожены. Это быстрый метод замораживания обеспечивает гораздо более высокую выживаемость эмбрионов по сравнению с медленным замораживанием, которая способствовала образованию кристаллов в цитоплазме клеток эмбриона. Витрифицируются только те эмбрионы, которые имеют хорошее качество и потенциал к дальнейшему развитию. Таким образом, обеспечивается возможность повторить перенос эмбрион уже в следующем цикле, избегая при этом необходимости повторять гормональную стимуляцию для получения оплодотворяемых яйцеклеток. Латвийское законодательство позволяет хранить эмбрионы в течение 10 лет.

Витрификация яйцеклеток Метод, который дает возможность сохранять свои новые яйцеклетки для более позднего срока, если вы хотите отложить планирование семьи (у женщины после 35 лет количество и качество яйцеклеток уменьшается с каждым годом, а также возрастает присутствие хромосомных аномалий) или в случае констатации онкологического заболевания, которое требует применения химиотерапии. Витрификация яйцеклеток предусматривает стимуляцию яичников и пункцию, а также последующее хранение.
• Оперативное лечение мужского бесплодия
Тест проводится для пациентов с необъяснимой бесплодностью, после неудачных попыток ЭКО/ИКСИ, в случае раннего прекращения развития беременности, в случае варикоцеле, в случаях хронических инфекций половых органов, а также если перед запланированной процедурой медицинского оплодотворения употреблялись антибиотики, или если мужчина, который хочет стать отцом, находится в солидном возрасте.

Репродуктивное здоровье женщин

• Гинекологическая УЗИ
В случае противопоказаний (к примеру, во втором и третьем триместре беременности) УЗИ проводят через внешнюю стенку брюшной полости (трансабдоминально). В этом случае на осмотр следует явиться с наполненным мочевым пузырем. Чтобы подготовиться к обследованию, за час до начала процедуры следует выпить 1,0–1,5 литра жидкости.
• Гинекологический осмотр и консультации
Каждая женщина в любом возрасте должна быть уверена в своем женском здоровье! Даже если у Вас нет никаких жалоб, профилактические осмотры необходимы для того, чтобы вовремя обнаружить изменения, симптомы которых можно ощутить лишь на поздней стадии заболевания.
• УЗИ груди
УЗИ груди дает возможность обследовать ткани грудной клетки для диагностики разных процессов. Рекомендуется проводить исследование в 5-10 день менструального цикла.

Репродуктивное здоровье мужчин

• Консультации и осмотр уролога
Уролог заботиться о здоровье урогенитальной системы (почки, мочевой пузырь, мочеточники, простата, яички) пациентов клиники, а также о репродуктивном здоровье и функциональности мужчин.
• Ультрасонография мужских половых органов (в том числе простаты, яичек и пениса), а также мочевыводящих путей
Делается для оценки локализации, структуры, васкуляризации яичек, чтобы вовремя можно было предотвратить патологические изменения. А также для того, чтобы оценить окружающие ткани и оболочки.
• Доплерографическое исследование
• TESA - биопсия яичка
В случаях, когда у мужчины констатируется т.н. азооспермия, или отсутствие в эякуляте (семенной жидкости) сперматозоидов, применяются различные процедуры поиска и получения сперматозоидов - SRP (Sperm Retrieval Procedures). Самая простая процедура – биопсия яичка, или TESA (TEsticular Sperm Aspiration), в ходе которой при помощи тончайшей иглы берется крошечный фрагмент ткани яичка и семенной жидкости из мелких канальцев, где можно найти живые и подвижные сперматозоиды.
• Микро TESE
В отдельных случаях образование сперматозоидов в яичках может оказаться крайне незначительным и происходить в настолько редких точках, что определить их перед биопсией невозможно. В таких ситуациях применяется особая техника поиска – микрохирургическая экстракция сперматозоидов или изъятие (m-TESE - microsurgical TEsticular Sperm Extraction). В этом случае при помощи операционного микроскопа в тканях яичка производится поиск более крупных канальцев, в которых вероятность найти сперматозоиды наиболее высока. Эта операция может быть показана пациентам, у которых или в ходе осуществленной ранее обычной биопсии не были найдены сперматозоиды, или уже перед какой-либо процедурой по поиску сперматозоидов у врача возникло подозрение, что возможности их найти минимальны (например, при уменьшении размера яичка, в случае генетических нарушений и т.д.).

Любая процедура по поиску сперматозоидов производится в операционном зале, под местным или общим наркозом, поэтому для пациента она полностью безболезненна.

Готовлюсь к ребенку

• Гинекологический осмотр и консультации
Каждая женщина в любом возрасте должна быть уверена в своем женском здоровье! Даже если у Вас нет никаких жалоб, профилактические осмотры необходимы для того, чтобы вовремя обнаружить изменения, симптомы которых можно ощутить лишь на поздней стадии заболевания.
• Цикл лекций для будущих родителей
Темы первого занятия – беременность, связанные с ней ощущения и подготовка к родам

На лекции обсуждаем возможные ощущения, связанные с беременностью (боли в спине, запоры, варикозные вены, образование растяжек, метеоризм, судороги). Затем рассматриваем виды родов, родовые позы, роль мужа при родах, вспомогательные средства во время родов, родовую среду, период подготовки и предвестники родов, а также то, что нужно взять с собой в родильное отделение.

Темы второго занятия – роды, помощь партнера при родах и основы правильного дыхания

На лекции тщательно рассматриваем каждый этап родов и все ощущения, сопровождающие каждый этап. Рассматриваем технику правильного дыхания для беременных и ее применения во время родов. Разрабатываем различные виды дыхания, практикуем их на больших мячах.

Темы третьего занятия – послеродовой период и грудное вскармливание

Лекция включает в себя информацию о вопросах, которые являются важными сразу после родов: ранний послеродовой период и уход за молодой мамой, изменения в матке и в других органах. Обсуждаем то, что происходит с женщиной сразу после родов, находясь в родовом зале, а также позднее в родовом отделении. Обсуждаем все вопросы гигиены, питания, говорим о поддержке мужа, а также о возможной послеродовой тоске. На этой лекции обсуждаем также все о грудном вскармливании: строение груди, образование и выделение материнского молока, технику вскармливания и позы.

Темы четвертого занятия – уход и присмотр за новорожденным

Все о новорожденном – о переходных состояниях малыша, Шкале Апгар, уходе за малышом, вакцинации, присмотре. В конце занятия будущие родители получают и проверяют свои навыки, переодевая куклу или мишку в соответствии с рекомендациями.

В заключении лекций, в материнский паспорт вносится запись о посещении лекций, за чем следует праздничная часть выпускного занятия.

Жду ребеночка

• 3D/4D УЗИ
УЗИ порой необходим для дополнительного обследования, если у врача появились опасения о врожденной патологии, но чаще всего будущие родители сами выбирают эту процедуру обследования для своего удовольствия и развлечения. Это УЗИ отлично дополняет данные полученные в ходе ультрасонографии 2D информацией о поле и внешнем виде ребеночка, которая намного больше радует родителей - первая фотография малыша может быть сделана еще в животе у мамы. Врач посоветует 3D/4D УЗИ только в том случае, если для этого есть какие-либо индикации.
• Kардиотокография сердца плода
Чтобы точнее оценить состояние здоровья будущего новорожденного, на 32 неделе беременности, когда уже сформировалась вегетативная нервная система плода, при помощи специального аппарата могут замеряться и записываться сердечные тоны плода.
• Беременность - наблюдение и консультации
Во время беремености oбеспечиваем:
• Заботу о беременных женщинах в соответствие с руководящими принцыпами Латвийской ассоциацией гинекологов и акушеров
• Ультразвуковое обследование во время беременности, в соответствии с новыми национальными стандартами надлежащей практики заботиты
• Скрининг 1 триместра 11-13 недели беременности
• Скрининг 2 триместра на 20 или 22 недели беременности
• Скрининг 3 триместра на 34 – 36 недели беременности
• Гинекологическая УЗИ
Женщинам, которые не жили интимной жизнью или в случае противопоказаний (к примеру, во втором и третьем триместре беременности) УЗИ проводят через внешнюю стенку брюшной полости (трансабдоминально). В этом случае на осмотр следует явиться с наполненным мочевым пузырем. Чтобы подготовиться к обследованию, за час до начала процедуры следует выпить 1,0–1,5 литра жидкости.
• Доплерография плода
В некоторых случаях необходимо дополнительное исследование, чтобы проследить внутриутробное развитие ребенка. Применяется в случаях резус-конфликтов (например, у матери RH-, у отца RH+). Допплерография плода позволяет при помощи ультразвуковых волн определить циркуляцию крови в мозге ребенка, а также в кровеносных сосудах плода и матери. Такое исследование обычно поводится после 32-й недели беременности, чтобы установить, получает ли ребенок кислород в количестве, достаточном для нормального развития. Такое исследование необходимо также и на более ранних стадиях беременности, если есть подозрение на резус - конфликт между организмом матери и плода (у матери Rh негативный, у отца Rh позитивный).
• УЗИ для беременных
В Клинике беременным предоставляется оценка результатов скрининга первого, второго и третьего триместра беременности. Используя УЗИ, обследуется и беременная женщина, и ожидаемый малыш. До 12 недели беременности УЗИ делают через влагалище (вагинально). После 12 недель беременности осмотр проводят через внешнюю стенку брюшной полости (трансабдоминально).
• УЗИ многоплодной беременности
Ультразвуковое исследование, проводимое в I триместре беременности, имеет большое значение при многоплодной беременности. Как правило, ультразвуковое исследование в I триместре проводят с использованием трансвагинального доступа, который позволяет визуализировать плодное яйцо уже на 4-5-й неделе беременности.

Другие услуги

• Ультрасонография живота
Можно обследовать печень, желчный пузырь, поджелудочные железы, селезенку, почки, крупные кровеносные сосуды и мочевой пузырь, а также, в некоторых случаях обнаружить увеличенные лимфоузлы.

При проведении ультрасонографии органов брюшной полости, на обследование следует приходить на голодный желудок, не употребляя пищу как минимум шесть часов. Можно пить только воду. Можно употреблять ежедневные медикаменты. Если Вам назначено обследование мочевого пузыря, он должен быть наполнен.
• Ультрасонография почек и мочевого пузыря
Ее проводят для беременных, чтобы исключить мочевой стаз в почках, оценить состояние почечной паренхимы. Если Вам необходимо обследовать мочевой пузырь, он должен быть наполненным.
• Ультрасонография щитовидной железы
Для оценки структуры щитовидной железы и проверки на наличие образований и узлов.

Такие исследования (если есть показания) назначаются гинекологами, эндокринологами и семейными врачами.